Détection précoce et intervention rapide en cas de détérioration de l'état des patients dans les soins généraux

Détection de la détérioration de l'état des patients

La détection précoce de la détérioration de l'état des patients est essentielle pour intervenir en cas d'affections graves comme la septicémie. Cependant, les premiers indicateurs peuvent se présenter subtilement, ce qui rend la détection difficile et subjective.

Pour compliquer les choses davantage, il y a souvent plusieurs signes ou symptômes qui, lorsqu'ils sont présents ensemble, peuvent indiquer l'apparition d'une affection bien plus grave que ce qu'on pourrait diagnostiquer en examinant ces signes ou symptômes séparément. Il devient essentiel de relier les points pour voir le portrait d'ensemble afin d'arriver à prendre des décisions plus rapides et mieux éclairées sur les soins à prodiguer.

Les services de soins généraux doivent relever plusieurs défis uniques en matière de détection précoce de la détérioration de l'état des patients.

• Les niveaux de gravité de l'état des patients augmentent, mais les ratios personnel-patient ne sont généralement pas en hausse.
• Un plus grand éventail de membres du personnel, ayant différents niveaux de formation et d'expérience cliniques, prennent les signes vitaux des patients.
• Certains indicateurs importants de détérioration ne font pas systématiquement partie des signes vitaux que l'on mesure (p. ex. la fréquence respiratoire, l'apport et le débit de liquides, le niveau de conscience).
• Les signes vitaux ne sont généralement pas surveillés continuellement dans ce contexte. Ils sont plutôt vérifiés ponctuellement pendant les rondes toutes les quatre à six heures, selon le patient. Le temps passé à évaluer le patient pendant ces visites à son chevet devient crucial pour recueillir des renseignements complets et les rendre utilisables afin que les cliniciens puissent réagir rapidement pour avoir une incidence sur les résultats pour le patient.

Comment les services de soins généraux peuvent-ils améliorer la détection précoce sans perturber de façon importante les flux de travail cliniques existants ?

L'importance de la détection précoce

Les recherches semblent indiquer que les signes et symptômes de détérioration clinique peuvent être décelés six à huit heures avant un événement ou un arrêt‌¹. Toutefois, les signes et les symptômes physiologiques de la détérioration clinique peuvent être difficiles à détecter aux stades précoces.

• La détérioration de l'état clinique d'un patient survient souvent plusieurs heures avant un événement critique, ce qui donne au personnel hospitalier une fenêtre où il est possible d'intervenir en cas de détection précoce des signes et des symptômes.
• Les pratiques fondées sur des données probantes pour traiter la détérioration clinique précoce comprennent l'instauration d'une équipe d'intervention rapide.
• La transmission rapide aux soignants d'information filtrée intelligemment au sujet des affections particulières d'un patient au chevet de ce dernier peut améliorer le soutien à la prise de décision clinique.
• Pour faciliter la détection précoce, les méthodes de suivi et de déclenchement attribuent un score numérique à des signes et symptômes particuliers que le patient peut présenter ou verbaliser.

Il a été démontré que l'utilisation de scores d'alerte précoce – particulièrement des scores automatisés, plutôt que des calculs manuels – améliore l'efficacité.

• Les membres du personnel infirmier qui ont eu recours à la prise de décision analytique ont activé des équipes d'intervention rapide environ deux fois plus souvent que ceux qui s'en sont remis à leur intuition².
• Il a été démontré que les calculs du score d'alerte précoce modifié (Modified Early Warning Score ; MEWS) trois fois par jour avaient entraîné deux fois plus d'appels d'équipes d'intervention rapide et réduit de 40 % le nombre de transferts en unité de soins intensifs³.
• La mise en œuvre par une unité pédiatrique d'un score d'alerte précoce pédiatrique (Pediatric Early Warning Score ; PEWS) a entraîné une amélioration de 85 % de l'état des enfants ayant un score d'alerte précoce ≥ 3 dans les 24 heures suivant une intervention médicale rapide⁴.

Une solution pour améliorer la détection et aider à une prise de décision plus rapide

Il peut sembler rébarbatif d'intégrer un processus pour recueillir de l'information importante pour détecter la détérioration de l'état des patients – et de s'en servir pour aider à soutenir la prise de décision clinique. Une approche à prendre en considération est de faire de ce processus une partie intégrante et intuitive du processus de collecte des signes vitaux que les cliniciens exécutent chaque jour.

Les dispositifs de mesure des signes vitaux Welch Allyn Connex® peuvent aider les hôpitaux à combiner la mesure des signes vitaux avec la collecte d'informations d'observation supplémentaires des patients, le tout dans un seul flux de travail.

• Les signes vitaux et les renseignements supplémentaires recueillis sont automatiquement calculés pour générer un score global pour le patient, directement sur le dispositif au chevet du patient.
• Les cliniciens reçoivent des messages qui présentent des mesures précises à prendre en fonction du score du patient et des protocoles de votre établissement.
• Les renseignements complets peuvent ensuite être envoyés directement au dossier médical électronique du patient.

Résumé

Alors que les services médico-chirurgicaux continuent de prendre soin de patients dont l'état est plus grave, ils ont besoin d'outils intuitifs pour les aider à repérer les signes de détérioration de l'état des patients et à s'harmoniser avec les flux de travail existants. L'utilisation de scores d'alerte précoce automatisés, tels que ceux offerts dans les dispositifs de mesure des signes vitaux Welch Allyn Connex, peut aider les cliniciens à prendre rapidement les décisions nécessaires pour répondre aux changements de l'état des patients directement à leur chevet.

Références

1. Melody A. Rose, DNP, RN; Lee Ann Hanna, PhD, RN; Sareda A. Nur, MD; Constance M. Johnson, PhD, RN. Utilization of Electronic Modified Early Warning Score to Engage Rapid Response Team Early in Clinical Deterioration. Journal for Nurses in Professional Development & Volume 31, Issue 3.

2. Parker, C. J. (2014). Decision-making models used by medical-surgical nurses to activate rapid response teams. MedSurg Nursing, 23(3), 159-164.

3. Ludikhuize, J., Borgert, M., Binnekade, J., Subbe, C., Dongelmans, D., & Goossens, A. (2014). Standardized measurement of the Modified Early Warning Score results in enhanced implementation of a Rapid Response System: A quasi-experimental study. Resuscitation, 85(2014): 676-82.

4. Ennis, L. (2014). Paediatric early warning scores on a children's ward: a quality improvement initiative. Nursing Children and Young People, 26(7): 25-31.